| ส่วนที่ 1 |
กรุณากำหนด Username และ Password
ที่ท่านต้องการ เพื่อเข้าสู่ข้อมูลสมาชิกครับ ห้ามมีเครื่องหมายได ๆ นอกจาก ตัวอักษรนะครับ |
| Username : |
|
| Password : |
|
| ประเภทสมาชิก : |
ทั่วไป โครงการร้านเนตสีขาว วิสามัญ กิตติมศักดิ์ |
| ส่วนที่ 2 |
กรุณากรอกข้อมูลเกี่ยวกับตัวท่านเอง
(ข้อมูลทุกอย่างถือเป็นความลับ) |
| ชื่อ - นามสกุล : |
(กรุณาให้เกียรติแก่ทางสมาคมฯ
ด้วยการแจ้งชื่อ-นามสกุลจริง) |
| ลิงค์ไปยังรูป : |
(กรุณาใส่ Url ของรูปที่คุณต้องการให้ลงในเว็บ ครับเช่น http://www.server.com/image/31183.jpg
) |
| เพศ : |
|
| วันเกิด : |
|
| ที่อยู่ (ที่ติดต่อได้) : |
(เพื่อประโยชน์ของท่านในการรับข่าวสารหรือของรางวัล) |
| จังหวัด : |
|
| รหัสไปรษณีย์ : |
(จดหมายจะถึงไวถ้าใส่รหัสไปรษณีย์) |
| โทรศัพท์ : |
(ถ้าไม่มีโปรดเว้นว่างไว้) |
| เพจเจอร์ / มือถือ : |
(ถ้าไม่มีโปรดเว้นว่างไว้) |
| Email : |
|
| ICQ : |
(ถ้าไม่มีโปรดเว้นว่างไว้) |
| ส่วนที่ 3 |
รายละเอียดเกี่ยวกับร้านอินเทอร์เน็ตคาเฟ่ของท่าน (หากมี) |
| ชื่อร้านเน็ตที่ทำ : |
(ถ้าไม่มีโปรดเว้นว่างไว้) |
| สถานที่ตั้ง : |
(ถ้าไม่มีโปรดเว้นว่างไว้) |
|
Server Platform: |
|
|
Workstation Platform: |
|
|
จำนวนเครื่องที่มี: |
|
|
อัตรค่าบริการ Net: |
|
|
อัตรค่าบริการ game: |
|
| ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับโครงการร้านเน็ตสีขาว : |
|
| ส่วนที่ 4 |
รายละเอียดเว็บไซต์ของท่าน (หากมี) |
| ชื่อเว็บไซต์ : |
(ถ้าไม่มีโปรดเว้นว่างไว้) |
| ที่อยู่เว็บไซต์ : |
(ถ้าไม่มีโปรดเว้นว่างไว้) |
| ชื่อที่ใช้ใน ห้อง Chat : |
(ชื่อที่เราใช้ในการเล่น ในห้อง Chat) |
| รายละเอียด : |
(ถ้าไม่มีโปรดเว้นว่างไว้) |
|